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Le Syndrome du Piriforme

Mise au point de tests spécifiques. Aspects cliniques et traitement

Jean-Claude GOUSSARD, Service de Rééducation Fonctionnelle et Médecine Orthopédique, Hôtel-Dieu de Paris

 

Certaines douleurs fessières, ou à point de départ fessier irradiant dans le membre inférieur peuvent avoir leur origine au niveau du muscle piriforme du bassin. Elles sont la conséquence d'une atteinte du muscle lui­même ou d'une compression permanente ou intermittente du tronc du nerf grand sciatique à son niveau. Les signes sont parfois trompeurs ou peu évocateurs, et rattacher les douleurs à leur cause musculaire présente souvent des difficultés. A nouveau, l'examen précis et méthodique du patient prend toute sa valeur. Des tests simples et spécifiques permettent d'arriver au diagnostic. Ce sont ces tests que nous proposons de développer ici.
Rappel anatomique

Le piriforme du bassin, muscle allongé aplati et triangulaire s'étend de la face antérieure du sacrum au bord supérieur du grand trochanter. Il est situe en partie dans le bassin, en partie dans la région fessière, juste au dessous du petit fessier et sur le même plan que lui. De son origine sacrée, il se porte en bas en avant et en dehors. Il traverse la grande échancrure sciatique et limite cet orifice en deux parties : le canal sus piriforme par lequel le pédicule vasculo-nerveux supérieur pénètre dans la fesse et le canal sous piriforme limité en bas par l'épine sciatique et le petit ligament sacro-sciatique, dans lequel s'engage le pédicule vasculo-nerveux inférieur de la région fessière.

Ce muscle présente des rapports très étroits avec certaines formations nerveuses. Ainsi, le plexus sacré est plaqué contre la paroi postérieure du bassin, dans la loge du piriforme et appliqué sur le muscle situé en arrière. Le nerf du piriforme est détaché de la face postérieure des racines S1 et S2, à la face antérieure du muscle.

Le pédicule vasculo-nerveux inférieur, qui comprend en particulier le nerf grand sciatique, pénètre dans la fesse en passant juste au dessous du bord inférieur du piriforme et dans ce canal, il est étroitement appliqué contre le bord tranchant de l'épine sciatique et du petit ligament sacro-sciatique.